109學年度 進修部線上報名

姓名 性別
身分證字號 出生日期 民國
報考班別 平日班 假日班
報考學制 二專進修部(高中職或同等學歷) 二技進修部(專科以上或同等學歷)
聯絡電話 (日)
(夜)
行動電話
電子郵件
畢業學校 民國 月於
畢業學校代碼: (選擇學校代碼)
學校名稱:
肄(畢)業系科 (選擇系科代碼)
系科名稱:
畢業 肄業 其他
戶籍地址 (村/里)
通訊地址
緊急聯絡人 聯絡人關係
聯絡人電話 行動電話
現役軍人: 非軍人身分 服志願役,有准考證明書 服義務役之現役軍人,出具退伍日期證明者
報考志願:
一、網路報名後,請列印報名表連同其他應繳資料於報名截止日前掛號郵寄本校。
(如僅上網登錄,未按規定寄交相關資料者,以未完成報名手續處理)
二、依選擇先後,由上至下為志願序,未選擇之項目不列入志願。
相關工作年資
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密碼設定: 設定密碼以供查詢、列印報名資料登入用。
密碼確認: 再次輸入確認密碼。
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